Ｍｉｌｌａｒｄ ＋ 小三角弁法（鬼塚法のデザイン）

たくさん勉強した

片側完全唇裂Millard+小三角弁の予習
今回は右唇裂として左右を表記する

絵を描く

左キューピッド頂点と中点を書いて
その距離から右キューピッド頂点に相当する点（左）
をとる

鼻柱・鼻翼基部に　↓＿↓　を書く

左の鼻腔の中点をとり
中点から鼻柱まで・中点から鼻翼までの距離測る

それぞれの距離を
右鼻柱基部→ある点１
右鼻翼基部→ある点２
までの距離とそろえて、ある点１・２をプロット

左でwhite rollが消え入る点
（キューピッド弓頂点に相当）をみつけて
口角～その点までの距離を測る

その長さが
右口角→ある点
の距離と等しくなるようにして
右キューピッド弓頂点に相当する点（右）をとる

高さ計測
鼻柱中点→キューピッド中点
左鼻柱基部→左キューピッド弓
右鼻柱基部→右キューピッド弓

左と右の高さの差から、ある程度
小三角弁の高さの必要量を推し量る
今回は3ｍｍくらい

裂の左側にrotation flapをデザイン
裂の左側の切開線を引く
切開線足は右キューピッド弓頂点に相当する点（左）

右キューピッド弓頂点に相当する点（左）→
　鼻柱中点に向かって円弧を描く
　これがrotation flap

続いて裂の右側に切開線と小三角弁をデザイン
裂の右側にできるだけ残る組織量が多くなるように
切開線→かえす刀で小三角弁→
　右キューピッド弓の頂点に相当する点（右）

この小三角弁の高さが３ｍｍ
（二等辺三角形の３辺目の長さ）
二等辺三角形の等しい辺の長さを測り
右キューピッド弓頂点に相当する点（左）から
　同じ長さの切開線をデザイン
切開線の向きは
左キューピッド弓頂点からキューピッド中点まで
　向かう直線と同じ向き

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手順
今デザインした唇裂の切開をまず最初にやってしまう

次にvomer flapを起こす
口蓋裂の左側でポロンと飛び出た丸い部分の基部に
　切開を入れて、裂の右側に橋渡しするように
　flap（vomer flap）をあげていく

裂の右側はほんの少しだけ切開を入れて
左側からのvomer flapを縫い付ける縫い代を作る

そのままvomer flapを起こしては縫いつけ
どんどんwer-dry borderに向かって縫い付けていく

上顎骨の頭側辺縁に切開を入れて
粘膜をadvancementさせる
これだとvomer flap側は少し埋まらずに
　空きっぱなしになる可能性が高いが
　いずれ埋まるのでそれでよしとする

以上で鼻腔底の処理はおしまい

続いて口輪筋・口唇を縫っておしまい

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ちょい話

抑制帯を作った
ファイルを患者の手に丸めて
　径・必要な長さを測りマークする
ガムテープで筒状に固定して
　余分な部分を切りっぱなす

ぎざぎざするところはガムテープで加工する

メスかキリで穴をあけて、
伸縮包帯を通す（これをトイメンで２箇所やる）

それぞれの包帯が首の前面と後面をとおり
安定する★

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ちょい話２

三角弁は患者の成長とともに成長する
すると少し唇は下がってくる

したがってじゃっかんつりあがり気味に作るとよい

瘢痕拘縮では多少つりあがるかもしれない

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